Mellnagyobbítás (implantáció)

A női emlő esztétikai célú megnagyobbítására mind a mai napig csak a plasztikai sebészet képes. Műtéti úton implantátumot helyezünk be a mell szövetei alá, így végeredményben az eredeti méreténél nagyobb, de teljesen természetes tapintatú, alakú és viselkedésű melleket kapunk. A műtétet több mint 40-év óta végzik, és napjainkig igen jelentős tapasztalattal rendelkezünk, a protézist viselő hölgyek száma több millióra tehető.

előtte	utána

Okozhat e bármilyen betegséget, vagy későbbi egészségkárosodást az implantátum?

Az elmúlt években a médiák sokat foglalkoztak az Egyesült Államokban, 1992-ben kirobbant szilikonbotránnyal. Noha a szilikonimplantátumot ért vádak soha nem voltak bizonyíthatóak, az amerikai élelmiszereket és gyógyszereket felügyelő hatóság az FDA, megszigorította a beültethetőség feltételeit. Ezek következményeként, az elmúlt 8-9 évben az amerikai plasztikai sebész kollegák elsősorban sóoldattal töltött implantátumot használtak. A szilikonmoratórium teljes Egyesült Államokbeli feloldása a közeljövőben várható, ennek első lépései már megtörténtek.
A legtöbb európai ország plasztikai sebész társasága az amerikai véleményt már kezdetben sem fogadta el, mert orvosilag nem tartotta megalapozottnak, így a műtétek korlátozás nélkül folytatódtak /Magyarországon is/. Az elmúlt években többszázezer páciensre kiterjedő utóvizsgálat történt. Ezek statisztikai elemzése bizonyította, hogy a műtéttel nem hozható összefüggésbe semmiféle betegség vagy egészségkárosodás. Nem mutatható ki, hogy az implantátum mellrákot okoz vagy növeli annak kockázatát, továbbá nem volt kimutatható, hogy az anyag gyengíti az immunrendszert, vagy növeli valamilyen autóimmun betegség kialakulásának lehetőségét. Nem lehetett kimutatni, hogy szilikon vegyület kerülhet be az anyatejbe, vagy hogy magzatkárosító hatást fejt ki. Soha egyetlen esetben sem sikerült igazolni valamely a szervezet egészét érintő betegség hátterében, annak okozójaként az előzetesen beültetett mellprotézist. Ezeket a következtetéseket a világon az adott évben törtét utóvizsgálatok elemzése alapján egy e célra létrehozott európai plasztikai sebészekből és egyéb orvosokból álló bizottság -EQUAM- vonja le, és évente kiadott ún. "consensus declaratum"-ában pontokba foglalva, hivatalos orvosi állásfoglalásként rögzíti.
Természetesen, mint minden műtétnek, a mellnagyobbításnak is lehetnek szövődményei, de ezek, amellett hogy ritkák, helyi jellegűek, az egészséget nem veszélyeztetik, és általában újabb műtéttel korrigálhatók. Ezekről később még részletesen lesz szó.

Mennyi időre szól a műtét, és befolyásolja e a későbbi életvitelt?

A ma gyártott szilikonimplantátumoknak határozott lejárati idejük nincs, így a beültetés után amennyiben egyéb probléma nem adódik, egész életen keresztül helyükön maradhatnak. Amennyiben később valamilyen okból cseréjük szükségesé válik ez egy egyszerű műtéttel megoldható. A későbbi terhesség nem jelent problémát, ritka kivételtől eltekintve a szoptatás is lehetséges. Elképzelhető azonban, hogy több szülés után a mellek megnyúlnak, ami egyébként implantátum nélkül is bekövetkezne, de ez az állapot újabb műtéttel ilyenkor is megoldható. Néhány hónappal a műtét után minden fizikai aktivitás, akár versenysport is végezhető, lehet repülővel utazni egyszóval semmilyen korlátozás a későbbi életvitelben nincs.

Zavarja e az implantátum valamilyen betegség, a mellrák kimutathatóságát?

A mellrák korai diagnózisában fontos tapintásos vizsgálatot, tekintettel arra, hogy az implantátum minden esetben a mellmirigy mögött helyezkedik el, nem nehezít. A mammográfiát, ez az emlő speciális röntgenvizsgálatát jelenti, az implantációk bizonyos esetei után nehéz értékelni, de ilyen esetekben is átvilágítható a mirigy korszerű képalkotó eljárásokkal, /CT, MRI, ultrahang /, melyek felbontása meghaladhatja a mammográfiájét.

Mi indokolja a műtét elvégzését, és hány évesen kerülhet rá sor?

Tekintettel arra, hogy az emlők végleges alakja, mérete csak a pubertáskor lezáródása után fejlődik ki, a műtétet nem indokolt 18-éves kor előtt elvégezni. A műtétre kerülő hölgyek jelentős száma ezen korhatár után néhány éven belül jelentkezik, miután nyilvánvalóvá válik hogy az átlagosnál kisebb, fejletlenebb mellmirigy további növekedésére ilyenkor már nincs remény. /A mellmirigy teljes hiánya irodalmi ritkaság. / Hasonlóan fiatal korban kerülnek műtétre azok a hölgyek, akiknél a két mell eltérő alakú, nagyságú. Ebben a körben is gyakran képezi a műtéti korrekció részét egy vagy mindkét oldali szilikonimplantátum beültetése. A páciensek másik csoportját azok a 25-40 év közti hölgyek alkotják, akiknél egy vagy több szülést követően a mirigyállomány visszafejlődése, a mell meglazulása okoz lelki problémákat. Kisebb számban de 40 év felett is történnek műtétek, valójában felső korhatár nincs.

Hogyan történik a műtét?

Bár a műtét helyi érzéstelenítésben is végezhető, döntő többségben mégis altatást választunk, mivel a páciensnek kényelmesebb, ugyanakkor biztonságosabb. A műtét előtt általános egészségügyi kivizsgálás laborvizsgálatok: vér-, vizeletvizsgálat, EKG szükséges, melyek klinikánkon is elvégezhetők. Mammográfiás vizsgálat 35- 40-év felett indokolt.

Az implantátumot rövid, 3,5-4,5 cm -es metszésen keresztül lehet a szövetek mögé behelyezni. Ez történhet:
1, a mell alatti. un. áthajlási redőben
2, bimbóudvar szélén
3, hónaljredőben

Az anyagot a mellmirigy alá vagy még mélyebbre a mellizom alá lehet beültetni. Mindkét megoldásnak vannak előnyei és hátrányai is, sokszor az alkati tényezők meghatározzák a választandó módszert.

A műtét átlagos időtartama egy- másfél óra. Befejezésekor a műtéti területről vékony csövet vezetünk ki, hogy a nagy sebfelületről szivárgó szövetnedveket elvezessük. A draincső a hozzá csatlakozó szívópalackkal együtt steril zárt rendszert alkot, mely csökkenti az esetlegesen előforduló szövődmények valószínűségét. Ezt a műtét másnapján szoktuk eltávolítani. .Az operált területre a műtét végén kötés kerül, mely a seben elhelyezkedő gézlapból, az alakot rögzítő, nem allergizáló erősen tapadó ragtapaszcsíkból, ill. egy speciális erre a célra készült szoros melltartóból áll.

Hogyan telik a műtét utáni első két hét?

Pihenés: Klinikánkon ált. egy éjszakát töltenek a hölgyek, másnap délelőtt lehet hazamenni. Célszerű autóval utazni, de vezetni ilyenkor még nem szabad. Autót legkorábban 3-4-nappal a műtét után lehet vezetni. A műtét után kb. 7-10 nap otthoni pihenés szükséges, mely maximális fizikai kíméletet, ágynyugalmat jelent. Minimálisra kell csökkenteni minden fizikai aktivitást, még a karok szélesebb mozdulatait is kerülni kell. A 7-10 nap után könnyebb fizikai vagy szellemi munka, irodai ülőmunka stb. már végezhető. Az első két héten kb. két alkalommal kell sebellenőrzésre, kötéscserére bejönni, majd kb. a 12-14. napon történik a varratszedés.

Fájdalom: Tompa feszítő jellegű fájdalommal az első 3-4 napban számolhatunk, mely nem kibírhatatlan és fokozatosan csökkenő erősségű. Egyszerű fájdalomcsillapítók, például Algopyrin, Demalgon tabletta hatásosak. Az első 1-2 napon gyakran jelentkezik hőemelkedés. A 4-5 napon enyhe viszkető érzés a behatolás területén már a sebgyógyulás jele. Sok hölgynek okoz kellemetlenséget az első héten, hogy nem szabad hason aludnia.

Tisztálkodás: Négy napig a sebet nem érheti víz. Az ötödik naptól lehet zuhanyozni, /nem fürödni / ilyenkor már az operált területen végigfolyó tiszta, akár samponos víz sem okoz gyulladást. A rövid zuhanyozás után a Sebek környékét frissen vasalt tiszta törülközővel óvatosan le kell itatni, steril gézlapot a sebre helyezni majd a melltartót visszavenni.

Milyen korlátozásokkal kell számolni a műtétet követő két-három hónapban?

A műtét után két héttel már visszatérhet a megszokott életvitel, folytatható a munka, külföldön élő páciensek hazautazhatnak. Néhány hónapig azonban még továbbra sem javasoljuk az intenzív sportokat, főleg a karok szélesebb mozdulatait igénylő teniszt, úszást, valamint a nagyobb rázkódással járó testmozgást, pl. torna, tánc, aerobic stb. Néhány hétig a szexuális életben is nagyobb óvatosság szükséges. Napozás, szolárium további két hétig nem javasolt, majd utána is fél évig fényvédő krém használata szükséges lehet.

Mit kell tudni a különböző implantátumokról?

Beültethető mellprotéziseket néhány nagy amerikai, ill. európai cég gyárt többségük Magyarországon is forgalmazza termékeit. Ezek természetesen az Európai Unióban kötelező CE minősítéssel, mely többek között az egészségügyi termékek minőségét is szavatolja, kell hogy rendelkezzenek. Minden ma gyártott implantátum külső fala szilikon elasztomer, de belül különböző töltőanyagot tartalmaznak. A női mell zsírszövetbe ágyazott mirigyszövetéhez leginkább hasonló tapintatot és viselkedést a szilikon géllel töltött implantátumok nyújtják. A szilikon gél mikroszkopikus mértékű kiszivárgását a tok szerkezetének módosításával a korszerűbb implantátumoknál minimálisra csökkentették. A gélszerkezet is változott elterjedtek a zselészerű ún. kohézív gélek. A sóoldattal töltött protéziseket a szilikonhisztéria óta használják gyakrabban, főleg az Egyesült Államokban. Hátrányuk hogy elég gyakori az oldat elszivárgása mely az emlő tapintatát zavaróan megváltoztathatja. A növényi olajokkal töltött un. Trilucent implantátumokat kivonták a forgalomból ezek nem bizonyultak megbízhatónak. Hasonlóan vizsgálják a hydrogél töltésű anyagok megbízhatóságát. Jelentősen eltérhetnek egymástól az implantátumok falszerkezetük tekintetében is. Kezdetben vékony, sima később vastagabb falú, ill. több rétegből álló falszerkezetű, sőt dupla üregű protéziseket is gyártottak. Az utóbbi nyolc-tíz évben elterjedő érdes felszínű anyagokkal egy gyakori szövődmény, a tokzsugorodás bekövetkezésének jelentős csökkentését sikerült elérni. Mindezek mellet vannak lencse alakú alacsony vagy magas profilú, ill. csepp alakú un. anatómiai implantátumok is.

Milyen szövődményei lehetnek a beavatkozásnak?

A beültetett anyaggal kapcsolatos leggyakoribb szövődményt a tokzsugorodás. Az implantátum maximálisan szövetbarát anyag lévén nem lökődik ki, de a szervezet, mint idegen anyagot elhatárolja, vékony kötőszövetes tokot képezve köré. Ez a burok a beültetést követően két-három héttel már kialakul, de a legtöbb esetben panaszt nem okoz, nem érezhető. Az esetek egy részében azonban a tok megvastagszik, zsugorodik, s a képlékeny implantátumot deformálhatja, benne gyűrődéseket okozhat, ill. helyéről elmozdíthatja. A folyamat különböző súlyossági fokozatainak megfelelően az emlő keményebb tapintatúvá válhat, deformálódhat, végül feszülő kellemetlen érzés jelentkezhet. Ez a szövődmény nem közvetlenül a műtét utáni hetekben jelentkezhet, hónapok, sőt inkább 1-2 év múlva okozhat panaszokat. Megoldása újabb műtéttel lehetséges, melynek során a tokosodást megelőző állapot visszaállítható. Az implantátumot ilyenkor nem feltétlenül kell kicserélni. A tokos esetek arányát a korábbi statisztikák 10-15 %-ban adták meg. Napjainkban ezzel szemben tokműtétre csak a páciensek néhány százaléka kerül. Ennek legvalószínűbb oka az érdesített felszínű implantátumok utóbbi években általánossá váló használata. Az anyag elmozdulása, elcsúszása tok nélkül is bekövetkezhet az első napokban. Esélye 1-2 százalék, ritkán, de előfordulhat, hogy újabb műtétet igényel. A külső szilikonfal elrepedése ritka szövődmény. Oka lehet komoly mellkasi sérülés, pl. autóbaleset. A töltőanyag ilyenkor a szövetek közé kerül. Ha ez sóoldat, akkor nyomtalanul felszívódik, de a szilikongél sem okoz károsodást, újabb műtéttel eltávolítható, és új anyagra cserélhető. Nagyon ritkán, de előfordulhat a szilikonburok elrepedése spontán, külső behatás nélkül is. Az implantátumtól függetlenül fordulhat elő utóvérzés 2-3 %-os eséllyel. Csak a kisebb részük igényli az így képződött vérömleny műtéti kiürítését. A gyulladás esélye hasonló, és esetenként műtét nélkül is /antibiotikum, drain, stb. / gyógyítható. Ha viszont műtét szükséges az anyagot el kell távolítani majd minimum 2-3 hónap múlva lehet visszaültetni. Kóros hegképződés a behatolás sebében néhány százalékban fordul elő. Ezeknél gyakran csak a sebgyógyulás elhúzódóbb, a sebkörnyék pirosabb, a heg fényesebb, tömöttebb tapintatú. Ilyenkor spontán is várható javulás, esetleg a folyamat siettethető különböző krémekkel, szilikonlappal, ritkán szükséges a hegbe adott injekció, még ritkább a műtéti hegkorrekció. Érzés zavarok 4-5 % -ban fordulhatnak elő, a bimbóudvaron, vagy a környező bőrön jelentkezhet érzéketlenség, megváltozott érzés. A regeneráció legtöbbször magától bekövetkezik, de lehet hosszú, akár egy évig is eltarthat.